Indicatie

Zowel voor AWBZ zorg als voor WMO dient u een indicatie aan te vragen. De indicatiestelling voor AWBZ zorg gebeurt door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Indiceren voor de WMO gebeurt door de gemeente waarin u woont. Deze kan het uitbesteden aan indicatiestelling bureau’s, dit kan voor een aantal gemeentes ook het CIZ zijn.

 

AWBZ

 

Wanneer moet er een AWBZ-indicatie worden aangevraagd?

Langdurige zorg zoals, opname in een verpleeghuis, revalidatiecentrum, dagactiviteitencentrum etc. wordt vergoed vanuit de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten). De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten is een volksverzekering. Iedere ingezetene van Nederland kan er in principe gebruik van maken. U bent ingezetene van Nederland als u in Nederland woont.

 

Diegene die zorg nodig dient de aanvraag in te dienen. Wanneer deze niet hiertoe in staat is, kan deze taak worden overgenomen door een zaakwaarnemer of iemand die hiertoe is geautoriseerd.

 

Waar moet de indicatie worden aangevraagd?

Het verzoek tot indicatie moet worden aangevraagd bij het Centrum Indicatiestelling Zorg . Het CIZ beoordeelt of de gevraagde zorg noodzakelijk is of dat het geboden kan worden vanuit gebruikelijke zorg of een voorliggende financiële voorziening. Er wordt gekeken naar wat de aanvrager zelf aankan, wat zijn beperkingen zijn en wat mogelijke huisgenoten aan zorg zouden kunnen opbrengen. De woonplaats van de aanvrager bepaalt bij welk CIZ de aanvraag moet worden ingediend.

 

Hoelang duurt het voordat een indicatiebesluit wordt afgegeven?

Nadat het CIZ de indicatieaanvraag heeft ontvangen, stuurt deze een 'bewijs van ontvangst'. Hierin staat de datum waarop de aanvraag bij het CIZ is ontvangen. Uiterlijk binnen zes weken na deze datum wordt een indicatiebesluit afgegeven door het CIZ. Het CIZ stuurt het indicatiebesluit naar de aanvrager, naar het zorgkantoor (financier) in de regio en naar de zorgaanbieder die de voorkeur heeft. In veel gevallen neemt de zorgaanbieder (voorkeursaanbieder) met u contact op.

 

Wat is nu eigenlijk een indicatie?

Hoewel de AWBZ indicatie sinds 2007 wordt bepaald in de zogenaamde Zorgzwaartepakketen (ZZP) staat er van de ZZP een vertaling op de indicatie die u ontvangt, Dit heeft te maken met de automatisering van de diverse software die wordt gebruikt. Bij elke functie op de indicatie wordt wel de juiste ZZP vermeld.

 

De ZZP wordt vertaald naar de zes (Zorg)functies waaruit een indicatie kan bestaan, te weten:

 

• Persoonlijke verzorging, zoals hulp bij het wassen, kleden, eten

• Verpleging, zoals wondverzorging, toedienen medicijnen

• Begeleiding, zoals ondersteuning bij het individueel wonen, ondersteuning in het gezin

• Behandeling, zoals (para)medische of gedragswetenschappelijke behandeling.

• Verblijf, zoals logeren of wonen binnen een beschermde woonomgeving.

 

Dagbesteding valt onder de functies Ondersteunende & Activerende begeleiding en wordt afgegeven in dagdelen. Op het indicatiebesluit staat dagbesteding aangegeven als OB-DAG of AB-DAG + het aantal dagdelen. Aangepast vervoer is geen functie. Als de aanvrager afhankelijk is van aangepast vervoer naar dagbesteding, dan moet dit in de indicatieaanvraag goed worden gemotiveerd.

 

De Financieringsvorm moet worden vermeld op het aanvraagformulier. De zorg kan worden verkregen in ZIN (Zorg in natura) of met een Persoonsgebonden Budget** (PGB).

 

Op het indicatiebesluit wordt vermeld op welke (zorg) functies men recht heeft, voor hoeveel uur en voor welke periode. Ook wordt er aangegeven of er recht is op aangepast vervoer en voor welke financieringsvorm er is gekozen. In de toelichting op het besluit staat beschreven waarom er gekozen is voor de afgegeven functies.

 

Sinds 1 januari 2007 maakt Huishoudelijke verzorging geen onderdeel meer uit van een AWBZ indicatie. Per datum is deze functie overgeheveld naar de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Wanneer u huishoudelijke verzorging nodig heeft, dient u deze aan te vragen bij uw gemeente.

 

Is het indicatiebesluit altijd en overal geldig?

Een indicatie wordt altijd afgegeven voor een bepaalde tijd. Een indicatiebesluit kan maximaal voor 5 jaar worden afgegeven. Vier maanden voordat het indicatiebesluit verloopt, krijgt de betreffende voorziening hierover bericht.

 

Met een indicatiebesluit kan in heel Nederland zorg worden verkregen. Moet de zorg worden ontvangen in een andere regio dan de huidige woonplaats, dan stuurt het zorgkantoor de gegevens door naar het zorgkantoor in de juiste regio. Het laatste zorgkantoor zorgt er dan voor dat de toegewezen (gewenste zorg) zorg wordt verkregen.

 

Kan ik bezwaar aantekenen tegen het afgegeven indicatiebesluit?

Ja, u kunt bezwaar aantekenen tegen het afgegeven indicatiebesluit op grond van de Algemene Wet Bestuursrecht. Bezwaar aantekenen moet binnen 6 weken, gerekend vanaf de dag dat het indicatiebesluit door het CIZ naar de aanvrager is verstuurd.

Als het na deze termijn wordt ingediend, wordt het bezwaarschrift niet verder behandeld (in juridische termen: het bezwaarschrift wordt niet ontvankelijk verklaard).

 

Als het bezwaar op tijd en compleet is, neemt het CIZ uw bezwaar in behandeling. Het CIZ heeft vervolgens maximaal 10 weken om een beslissing te nemen, gerekend vanaf de dag dat het bezwaarschrift is ontvangen. Zolang de procedure voor bezwaar loopt, geldt het indicatiebesluit waartegen bezwaar wordt gemaakt.

Mocht het bezwaar niet gegrond worden verklaard door het CIZ, dan bestaat de mogelijkheid tot in beroep gaan en zelfs tot het in hoger beroep gaan. Zie onderaan de pagina voor de folder.

WMO

 

Waarvoor heeft u een WMO indicatie nodig?

U heeft een indicatie nodig voor:

 

• Huishoudelijke Verzorging, ook wel genoemd Huishoudelijke Hulp (HH);

• Mobiliteits - verplaatsingshulpmiddelen; Dit zijn voorzieningen die nodig zijn om zich buitenshuis en binnenshuis te kunnen verplaatsen (bijvoorbeeld een rolstoel, scootmobiel, fiets met ondersteuning);

• Woningaanpassing; Dit zijn voorzieningen en aanpassingen aan de woning waardoor men in de eigen woning kan blijven wonen (bijvoorbeeld een verhoogd toilet of traplift);

• Verhuiskostenvergoeding; Wanneer men door ziekte of handicap beperkingen in huis ondervindt, dan kan men bij de gemeente een vergoeding vragen om de woning te laten aanpassen. Soms zal geadviseerd worden om te verhuizen naar een woning die al aangepast is of die makkelijk is aan te passen, als die beschikbaar is. Men komt dan in aanmerking voor een vergoeding van de verhuiskosten en herinrichtingskosten;

• Vervoersvoorzieningen ;Het gaat hierbij om vervoer voor alledaagse dingen (leefvervoer), zoals op bezoek gaan bij vrienden, sporten en uitgaan. Het gaat om vervoer in de directe omgeving. De meeste gemeenten bieden hiervoor collectief aanvullend vervoer aan.

 

Indicatiebesluit

Zodra een besluit is genomen over uw aanvraag ontvangt u een indicatiebesluit. Hierin staat vermeld of en voor welke voorziening u in aanmerking komt.

 

Indicatiestelling voor de gemeente ‘s-Hertogenbosch gebeurt in principe door de gemeente zelf. Als de situatie van de klant iets ingewikkelder is, dan roept de gemeente de hulp in van een medisch adviseur. Vanaf 1 januari 2007 is dat Argonaut. Vanaf 1 september 2007 komen daar Trivium en CIZ bij.

 

Een indicatie voor de gemeente ‘s-Hertogenbosch kunt u aanvragen via telefoonnummer (073) 615 93 33. Als blijkt, dat u de hulp écht nodig heeft, ontvangt zij binnen vier werkdagen van de gemeente een beschikking, de ‘indicatie’. Vervolgens kunt u zich aanmelden bij een van de leveranciers waar de gemeente een contract mee heeft.

 

Zorg in natura of PGB

U kunt bij het aanvragen van de indicatie aangeven of u kiest voor zorg in natura of voor een PGB (Persoonsgebonden Budget). Meer informatie hierover vindt u bij de betreffende onderwerpen.

 

Inkomenstoets

Gemeenten zijn vrij om inkomensgrenzen vast te stellen voor het verkrijgen van onderdelen uit de WMO. De gemeente ‘s-Hertogenbosch hanteert voor het verkrijgen van Huishoudelijke hulp een grens van 41.000 euro bruto per jaar.

 

Eigen bijdrage

Gemeenten mogen zelf bepalen of er een eigen bijdrage voor WMO-voorzieningen gevraagd wordt en hoe hoog die eigen bijdrage is. Zij kunnen ook bepalen of deze eigen bijdrage bijvoorbeeld inkomensafhankelijk is.

 

Meer informatie kunt u vinden bij Eigen bijdrage WMO voorzieningen.

 

Als u het niet eens bent met een besluit

Als u het niet eens bent met de inhoud van een indicatiebesluit, dan kunt u bezwaar aantekenen. Het bezwaar moet binnen zes weken zijn ingediend bij uw gemeente. De gemeente bekijkt uw bezwaar en laat u weten of het bezwaar gegrond is. Als u het niet eens bent met die uitspraak, kunt u beroep aantekenen bij de rechter.